浙江海鹽：基層中醫化，中醫基層化

　　陳女士飽受胸悶之苦已有四五年的光景。從2008年起，她輾轉杭州、上海等地的多家醫院，四處求診。有的醫院沒檢查出什么毛病，有的醫生說她心臟有問題，陳女士對自己的病情十分困惑。她有時會服用丹參片以活血化瘀，實在難受就吃一點救心丸，更多的時間里，陳女士求醫無門，得過且過。

　　2013年歲末，陳女士走進浙江省海鹽縣中醫院呼吸科主任楊秀云的診室。楊秀云敏銳地發現陳女士有夜間輕微咳嗽、皮膚容易發癢等癥狀，順著這些蛛絲馬跡一一查驗，楊秀云確認她所患的是胸悶變異性哮喘。經過一年左右的中西醫結合治療，陳女士的病情基本穩定。

　　2013年5月，海鹽縣政府與浙江省立同德醫院簽訂協議，由該院對海鹽縣中醫院實行托管，技術、管理、人才資源下沉。楊秀云正是一批下沉到海鹽縣中醫院的專家，并且一直駐留到今天。托管縣中醫院是海鹽推進中醫藥事業發展的重要舉措之一。以“中西醫并重”為方針，以“基層中醫化，中醫基層化”為發展戰略，近年來，海鹽全縣中醫藥事業、尤其是基層中醫藥事業呈現出可持續健康發展的良好局面。

　　“雙下沉，兩提升” 龍頭醫院帶領上下聯動

　　浙江省立同德醫院對海鹽縣中醫院實行的是托管，人才與資源雙下沉，在醫療、科研、教學等多個領域開展深度協作交流，并提供資金支持。托管兩年以來，海鹽縣中醫院門診人次同比增長12.27%，中藥飲片使用量同比增長25.58%，服務能力和服務效率不斷提升。

　　楊秀云見證了海鹽縣中醫院的跨越式發展。2013年，她剛來到海鹽時幾乎沒有什么病人;現如今，她在當地已經有了固定病人群。按照要求，楊秀云在海鹽工作一年就可以返回同德醫院，但她一待就是兩年多。當記者問為什么會扎根基層這么久時，她羞澀地笑了笑，沒說話。她的同事替她回答，海鹽人民需要楊醫生。

　　這并非夸大其詞的空話。2015年4月，通元鎮韓家橋村的張先生突然胸悶、氣急，慕名找到楊秀云求診。經診斷，他患有嚴重的自發性氣胸。楊秀云知道，保守治療對于自發性氣胸效果一般，張先生需要進行胸腔鏡下肺大皰修補術，但縣中醫院不具備手術條件。楊秀云馬上與同德醫院聯系，安排車輛，把張先生送到同德醫院進行手術。手術十分順利，張先生至今未出現病情復發。

　　楊秀云認為自己在雙向轉診中起到了“橋梁”作用。事實上，縣中醫院在海鹽分級診療模式建立中發揮著龍頭作用，定期派出專家到鄉鎮衛生院坐診、查房，并開展科研、帶教、培訓等工作，將中醫藥服務的觸角伸向基層。于城鎮衛生院院長周玲芬形容縣中醫院“上有老，下有小”，雖不甚準確，卻一語道破縣中醫院上下聯通的重要作用。

　　海鹽縣中醫院院長李雄對醫院的定位有著清醒的認識。他認為，縣中醫院應該做到三回歸：回歸公立醫院的屬性，回歸中醫院的特性，回歸縣級醫院的特點。“‘雙下沉’不是要改變這些屬性，而是要加強這些屬性。”李雄說，“縣中醫院不能做縮小版的同德醫院，也不能做二個人民醫院。”

　　推廣適宜技術 “縣里降下來，基層升上去”

　　2011年，海鹽縣出臺《海鹽縣醫療機構使用中醫藥考核管理辦法》,規定全縣公立醫療機構使用中醫非藥物治療手段按每門診人次10元的標準給予補助。實施四年半來，補助經費總計1563.2萬余元。2015年，又出臺《關于進一步規范中醫非藥物治療項目統計工作的通知》，規定了89項中醫非藥物治療收費項目和14大類中醫非藥物治療技術。中醫藥適宜技術在海鹽縣開花。

　　海鹽縣武原街道居民、75歲的陳留生就是中醫藥適宜技術的受益者。1996年夏天，陳留生到武原鎮衛生院(即現在的武原街道社區衛生服務中心)看腰，這里的骨科醫生蔡祖林正在開展“冬病夏治”工作。陳留生從未聽說過“冬病夏治”，仔細一問才知道，對于氣管炎、哮喘患者以及體虛易感冒者等人群，在三伏日用中藥取穴外敷的治療方法就叫做“冬病夏治”。陳留生從小體弱怕冷，每年都會感冒三、四次。他趕緊讓蔡醫生給自己也來一次“冬病夏治”。出乎陳留生的意料，這一年，他再沒有感冒。此后，除特殊情況外，陳留生每年都要來蔡醫生這“冬病夏治”，一直持續至今。

　　據武原街道社區衛生服務中心副主任潘群飛介紹，“冬病夏治”簡單有效，老少皆宜，價格便宜(160元，“新農合”報銷48%)，受到百姓的熱烈歡迎。每年到了三伏天，衛生院門口都會排起數百人的長隊。然而，2015年，在海鹽縣早開展“冬病夏治”、每年接待人次多的兩家醫療單位——武原街道社區衛生服務中心和海鹽縣中醫院，“冬病夏治”的人數不升反降，縣中醫院下降得尤其厲害。這是怎么回事?

　　“縣里降下來，基層升上去。”海鹽縣衛生計生局副局長郭健笑著解釋。原來，在2013年，縣中醫院對全縣醫療單位進行“冬病夏治”培訓，至2015年，全縣除婦保醫院和口腔醫院外，其余所有醫療單位均已開展“冬病夏治”工作。海鹽全縣“冬病夏治”接待人次大幅增長：2014年達21941人次，同比增長44.4%;2015年達28916人次，同比增長31.78%。

　　強化監督管理 實現“三增二減二滿意”

　　海鹽縣的基層中醫藥工作成績顯著，有目共睹。日前，浙江省中醫藥管理局發布通知，要求全省學習推廣海鹽縣“基層中醫化、中醫基層化”的工作經驗。在海鹽縣衛生計生局局長徐世民看來，“基層中醫化”與“中醫基層化”是相輔相成的關系。他說，中醫的根在基層，中醫應該實現對基層醫療機構的全覆蓋。目前，海鹽縣12個基層醫療單位均建立了中醫管理科和相對獨立的中醫藥服務區，區域內設立中醫科、中醫非藥物治療室和中藥房;99家社區衛生服務站全部設有中醫角或中醫室，統一配備中醫藥服務箱。

　　徐世民十分看重監督管理的作用。他說：“要想做到長遠發展，須建立有效的監管機制。”海鹽縣每年都會組織專家對基層醫療單位的專科(專病)建設、中醫藥適宜技術運用、中醫藥人才培訓等情況進行考核，考核結果直接與績效工資掛鉤。談到考核，通元鎮石泉衛生院院長劉愛華一臉嚴肅：“考核非常嚴格。比如中醫藥適宜技術應用，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心要達到8項以上，社區衛生服務站要達到5項以上。這些都是由HIS系統自動抓取統計，能弄虛作假。”

　　海鹽縣中醫藥事業發展實現了社會效益與經濟效益的雙贏，基本做到“三增二減二滿意”，即中醫就診服務量增加、學科和專科建設加強、醫院管理水平提升，縣域外就診率降低、群眾就醫負擔減輕，基層醫院對資源下沉工作總體滿意、群眾對資源下沉工作總體滿意。

　　“服務更可及、能力更提高、群眾更實惠。”這是海鹽縣中醫藥事業的發展目標。如何實現?“求實效，干實事。”徐世民的回答簡潔干脆、擲地有聲。(中國中醫藥報)